O diabetes mellitus é uma doença crônica, relacionada ao metabolismo, complexa, que necessita de acompanhamento médico contínuo, associada a intervenções para redução de seus fatores de risco, que vão além do exclusivo do controle glicêmico. O diabetes está associado a maiores taxas de hospitalizações, maior utilização dos sistemas de saúde, maiores incidências de doenças cardiovasculares entre outras. Assim, o estímulo a educação e ao autocuidado, com suporte, são fundamentais para a redução de complicações agudas e crônicas, bem como desfechos desfavoráveis. Em Ravena, distrito de Sabará, Minas Gerais, verificam-se problemas relacionados à prevenção de fatores de risco e ao acompanhamento dos pacientes portadores dessa patologia. O objetivo desse estudo foi a elaboração de um projeto de intervenção, com atuação multidisciplinar, para melhorar o acompanhamento dos portadores de diabetes mellitus nessa população. A construção desse projeto foi pautada no Planejamento Estratégico Situacional, com a participação da equipe de saúde da família. Foi também realizada uma revisão da literatura acerca do tema para dar sustentação teórica ao plano. Para a elaboração do plano de ação, foi utilizada a estimativa rápida no levantamento e priorização dos problemas, definição dos nós críticos. Foram, então, desenvolvidas as operações para possíveis soluções, levando-se em conta os resultados esperados, o produto e os recursos necessários. Assim, espera-se, com essa proposta, um melhor acompanhamento desses pacientes pela equipe e a consequente melhoria nas condições de saúde e qualidade de vida dessa população.