As doenças crônicas não transmissíveis têm aumentado sua incidência e prevalência no mundo nas últimas décadas, destacando-se a Hipertensão Arterial e o Diabetes Mellitus como fatores de risco cardiovascular com alto impacto socioeconômico. É na Atenção Primária de Saúde onde se realiza a maior parte dos diagnósticos e acompanhamento dos portadores destas doenças. No entanto, constituem doenças de difícil controle, pois envolve um alto grau de compromisso e organização das equipes de saúde e a participação ativa dos doentes, protagonistas das mudanças que devem acontecer para se manter compensados e evitar desfechos desfavoráveis. O objetivo do presente trabalho foi o de elaborar uma proposta de intervenção visando melhorar o acompanhamento dos pacientes com as doenças crônicas mais prevalentes, Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus, na Unidade Básica de Saúde Souza, do município Rio Manso, Minas Gerais. Como metodologia, foram seguidos os passos descritos no Planejamento Estratégico Situacional tudo isto acompanhado de pesquisa bibliográfica nas bases de dados da LILACS e da SciELO com os descritores: hipertensão, diabetes mellitus, estratégia saúde da família, além de Programas do Ministério da Saúde. Pretende-se oferecer a estes pacientes um acompanhamento eficiente e organizado, tendo como foco os princípios do Sistema Único de Saúde