Após diagnóstico situacional da área de abrangência da equipe de saúde da família Vicente de Paula Pereira observou-se alta prevalência de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Sendo assim, este estudo teve como objetivo elaborar um plano de ação para acompanhamento dos usuários hipertensos e diabéticos da área de abrangência da equipe de saúde da família Vicente de Paula Pereira no município de São Domingos das Dores, MG. A metodologia foi executada em três etapas: realização do diagnóstico situacional; revisão de literatura e desenvolvimento do plano de ação. Neste estudo foram selecionados os seguintes nós críticos: estilos de vida inadequados; falta de capacitação da equipe; subnotificação de hipertensos e diabéticos e; tratamentos irregulares ou abandono deste. Baseado nesses nós críticos foram propostas as seguintes ações de enfrentamento: criação dos projetos "mudança já" para modificar estilos de vida; "equipe capacitada" para capacitação da equipe de saúde; "busca ativa" para busca ativa de usuários com hipertensão e diabetes e; "saúde em ação" para incentivar a manutenção do tratamento. Espera-se com esse plano de ação instigar mudanças na vida dos usuários com hipertensão e diabetes, proporcionando melhor qualidade de vida aos mesmos, além de capacitar melhor a equipe para atuar com essas patologias