Diabetes Melitus (DM) é um importante problema de saúde pública, com incidência crescente principalmente nos países em desenvolvimento, como o Brasil. O conhecimento de sua prevalência e a identificação de grupos vulneráveis são importantes para o planejamento em saúde. A doença possui tratamento não medicamentoso, baseado em orientações dietéticas e exercício físico, e medicamentoso com a utilização de hipoglicemiantes orais e/ou insulina. A hiperglicemia crônica do diabetes é associada com danos em longo prazo e disfunção de vários órgãos. Trata-se de um estudo de transversal, prospectivo e intervencionista, no qual serão incluídos indivíduos diabéticos da UBS Canafístula do Cipriano I. Observou-se que apenas 31,91 dos pacientes cadastrados no Hiperdia realizam o acompanhamento mensal e por isso foi necessário identificar os nós críticos desta situação: a distância da unidade, a falta de conhecimento dos pacientes em relação à doença e ainda a falta do glicosímetro na unidade. O plano operativo propõe: 1. parcerias com pessoa/serviços que possam disponibilizar espaços próximos a algumas localidades(como igrejas, escolas, etc), obter um veículo para locomoção da equipe e/ou dos pacientes e obter melhorias nas estradas que dão acesso à USF;2) aperfeiçoar os profissionais acerca do diagnóstico e tratamento do DM, organizar palestras com os pacientes da USF e realizar a avaliação da taxa de adesão ao tratamento;3) compra e manutenção dos glicosímetros