Existem muitas deficiências e desafios a serem encarados na realidade do sistema de saúde do município de Esmeraldas, Minas Gerais, assim como na comunidade do "Morro" assistida pela Equipe de Saúde da Família (eSF) Ângela Francisca. Para facilitar o desenvolvimento de ações em saúde faz-se necessário o conhecimento da situação de saúde da população, a identificação dos problemas em saúde, a sua priorização e a elaboração de plano de intervenção para tornar tais ações possíveis. A população do município se caracteriza por cerca 18% de hipertensos e 6% de diabéticos, que somados, representam aproximadamente um quarto da população local. Entre esses pacientes, a presença de fatores de risco cardiovascular e o número de pacientes com desfechos desfavoráveis parece alto. As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo. Para avaliação do risco cardiovascular, deverão ser coletados dados através da "Ficha Saúde em Dia" e entre esses dados, fatores de risco cardiovascular como idade, sexo, colesterol total, colesterol lipoproteico de alta densidade lipoproteína de alta densidade, hábitos de fumar e pressão arterial. Esses dados deverão ser utilizados para estimativa do risco cardiovascular em dez anos através do Escore de Risco de Framingham. Além disso, foram selecionados os "nós críticos" associados à alta prevalência de fatores de risco cardiovascular e proposto o desenho das operações e o plano de intervenção para possível redução do risco cardiovascular entre esses usuários. Isto permitirá propor ações para melhor entendimento pela equipe de seu papel fundamental no processo de educação permanente, educação em saúde da comunidade e uma melhor prática; ações para maior adesão aos tratamentos não-medicamentosos e medicamentosos entre os usuários com alto risco cardiovascular; melhoria dos processos de trabalho, para a equipe de Saúde da Família, direcionados a melhor atenção à saúde dos usuários com alto risco cardiovascular e propor ações como a implementação de grupos operativos e realização de consultas programadas para cuidado continuado de pacientes hipertensos e diabéticos a fim de reduzir risco cardiovascular