O perfil de mortalidade da população brasileira apresentou mudanças, com aumento dos óbitos causados por doenças crônico-degenerativas, sendo de impacto as complicações do Diabetes e da Hipertensão. Sabe-se que a maioria desses casos podem ser tratados na rede primária de saúde através de medidas preventivas e de promoção à saúde. O estudo objetiva identificar os motivos relacionados aos agravos dessas doenças na Equipe de Saúde da Família de Silvestre no município de Viçosa, MG. A metodologia constou de revisão bibliográfica, priorizando textos que elucidassem o problema e os nós-críticos: nível de informação, hábitos e estilo de vida, processo de trabalho da equipe de saúde e uso irregular de medicações. Como resultado elaborou-se um Plano de Intervenção com metas e ações. As ações principais foram a criação do Grupo Operativo de HAS e DM e o HIPERDIA na agenda médica. Os resultados esperados são: redução no número de atendimentos aos agravos da HAS e DM, aumentar o conhecimento do doente sobre a própria moléstia, promover o autocuidado e manutenção do HIPERDIA na agenda médica. Conclui-se que a identificação dos principais problemas de saúde na comunidade através do diagnóstico situacional e a definição de intervenções eficientes e eficazes, elaborados por toda a equipe de saúde, são fundamentais para o planejamento das ações. Através dessa tecnologia pode-se enfrentar os problemas de maneira sistematizada, menos improvisada e com mais chances de sucesso.